CASE REPORT

Doente do sexo feminino, 41 anos de idade. Enviada à consulta de Gastrenterologia para estudo de nódulos hepáticos. Assintomática. Sem antecedentes patológicos de relevo. Sem hábitos etílicos. IMC – 27kg/m2. Analiticamente apresentava transaminases 2x normal, elevação do colesterol total (220 mg/dl), triglicerídeos normais (138 mg/dl), glicose em jejum normal (86 mg/dl) e restantes provas hepáticas sem alterações. Auto-imunidade negativa e marcadores víricos negativos. Alfa-fetoproteína normal.

Realizou ecografia abdominal revelando:

Fígado com contornos regulares e dimensões normais, apresentando textura difusamente heterogénea, com esboço de várias áreas nodulariformes isoecogénicas com halo hipoecogénico, com maiores dimensões 3,6cm (fig 1).

Fig 1 – ecografia – a) corte transversal do lobo hepático direito; b) corte longitudinal do lobo hepático esquerdo

Foi efectuado estudo complementar por ecografia de contraste (CEUS) com agente de contraste endovenoso (Sonovue) para caracterização das lesões hepáticas. Nas 3 fases vasculares (arterial, portal e tardia) as lesões apresentaram um comportamento de igual realce em relação ao restante parênquima, sendo o contraste captado de forma difusa e homogénea, afastando a hipótese da existência de lesões nodulares, (fig 2, 3, 4).

Fig 2 – CEUS do fígado – fase arterial

Fig 3 – CEUS do fígado– fase portal

Fig 4 – CEUS do fígado – fase tardia

Procedeu-se a melhor caracterização através de estudo histológico, que revelou fígado com lesões multifocais de esteatose micro e macro vesicular rodeadas por infiltrado inflamatório polimórfico, compatível com esteato-hepatite.

Considerações teóricas:

A deposição de gordura no fígado é muito comum, mas pode-se apresentar de várias formas algumas das quais atípicas e que podem representar desafios diagnósticos. A patogénese da esteatose multifocal ainda não é conhecida e os depósitos de gordura podem ser redondos ou ovais mimetizando nódulos hepáticos. O diagnóstico diferencial inclui metástases hepáticas, linfoma, sarcoidose, abcessos, hemangiomas e hamartomas biliares. Apresentamos um caso de uma doente sem antecedentes patológicos de relevo e que se apresenta com múltiplos nódulos hepáticos em estudo. Neste caso, o estudo complementar com contraste endovenoso foi fundamental para orientar o estudo etiológico, ao excluir a possibilidade de se trataram de lesões nodulares. O resultado histológico, obtido por biopsia hepática, permitiu o diagnóstico definitivo de um padrão pouco comum de infiltração esteatósica multifocal do fígado.

Bibliografia:

1. Décarie PO, Lepanto L, Billiard JS, Olivié D, et al. Fatty liver deposition and sparing: a pictorial review. Insights Imaging (2011) 2:533–538.

2. Claudon M, Dietrich CF, Choi BI, et al. Guidelines and good clinical practice recommendations for contrast enhanced ultrasound (CEUS) in the liver-update 2012: a WFUMB-EFSUMB initiative in cooperation with representatives of AFSUMB, AIUM, ASUM, FLAUS and ICUS. Ultraschall in Med 2013; 34(1):11-29

Autores:

Joana Magalhães, Francisca Dias de Castro, Ana Rebelo, Sílvia Leite, Carla Marinho, José Cotter Serviço de Gastrenterologia, Centro Hospitalar do Alto Ave – Guimarães