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US Quiz of the Month – February 2012

CASE REPORT

Doente do sexo feminino, 76 anos, com antecedentes de diabetes mellitus e histerectomia total. Referenciada para realização de ecoendoscopia por lesão sub-epitelial assintomática, detectada em colonoscopia de rastreio. Esta lesão, localizada na transição recto-sigmoideia, era pseudo-polipoide, de superfície lisa, apresentava sinal de tenda e almofada à compressão com pinça e ocupava praticamente todo o lúmen. Na ecoendoscopia, tendo as condições técnicas do aparelho dificultado a progressão endoscópica, não foi possível atingir a área da formação subepitelial. O exame foi complementado com ecografia abdominal, tendo sido identificada na sigmoideia uma formação sólida, de características elásticas, homogénea, hipovascularizada, de contornos bem delimitados, com cerca de 22 mm de maior eixo, em topografia correspondente à fossa ilíaca esquerda, ocupando praticamente todo o lúmen (imagem 1e 3). A elastografia da lesão mostrou características de elasticidade semelhantes às do tecido celular subcutâneo, sendo sugestivo de lipoma (imagem 2).

Imagem 1. Ecografia abdominal com doppler

 

Imagem 2. Ecografia abdominal com elastografia

Imagem 3. Reconstrução tridimensional de lipoma

 

Comentários O lipoma de cólon é uma entidade pouco comum. A maioria das lesões localiza-se no cólon direito (90%), sendo mais frequentemente submucosas, com aparência séssil ou pediculada. Geralmente são assintomáticas detectadas em exames realizados para outros fins. As manifestações clínicas associam-se com o tamanho do tumor, não sendo relacionadas com o segmento de intestino envolvido. No presente caso, a ecografia percutânea permitiu a identificação e avaliação das características ultra-sonográficas da lesão, nomeadamente margens bem definidas, homogeneidade, pouca vascularização, elasticidade (alongamento da lesão com a peristalse ou pressão com a sonda). A elastografia permitiu a comparação com o padrão dos tecidos envolventes, mostrando um padrão semelhante à do tecido adiposo subcutâneo, sinal favorável à classificação da natureza da lesão subepitelial benigna.

 

Autores

Joana Saiote, Antonieta Santos Rita Herculano, Eduardo Pereira

Hospital Amato Lusitano – Castelo Branco