CASE REPORT

Homem, de 80 anos, com antecedentes de patologia valvular mitral e aórtica, hipertensão arterial essencial, dislipidémia e litíase renal submetido a colonoscopia de rastreio. No estudo endoscópico, observou-se uma formação polipóide pediculada localizada no recto proximal, a cerca de 10 cm da margem anal, revestida com mucosa regular, de cor amarela e superfície lisa. Esta lesão apresentava sinal de tenda e almofada à compressão com pinça (Imagem 1).

Videocolonoscopia: Lesão polipóide pediculada do recto proximal (a) Sinal de almofada à compressão com pinça (b) Pela suspeita de se tratar de uma lesão subepitelial optou-se por realizar ecoendoscopia anorretal, observando-se no segmento médio do recto, lesão lobulada, com origem na camada submucosa, cerca de 15 mm de maior diâmetro transversal, de ecotextura homogénea e ecogénica com contornos bem definidos e pouco vascularizada em superfície. Estes achados são muito sugestivos de se tratar de um lipoma.

Imagem 2 – Ecoendoscopia anorretal: Lesão submucosa do recto (a) Imagem com Doppler (b)

A elastrografia mostrou características de elasticidade semelhantes às do tecido celular subcutâneo, que apoia a hipótese de formação lipomatosa.

Dada a natureza benigna do lipoma e ausência de sintomatologia optou-se por não realizar ressecção da lesão.

Considerações teóricas:

O lipoma intestinal é um tumor subepitelial benigno do tracto gastro-intestinal pouco frequente e de crescimento lento. As lesões na sua maioria são únicas e localizam-se habitualmente no cólon direito (90%), sendo frequentemente bem delimitadas, de superfície lisa, cor amarelada, com origem na submucosa (90%), de aparência séssil ou pediculada. Geralmente são assintomáticas e detectadas incidentalmente. As manifestações clínicas associam-se com o tamanho do tumor, podendo variar desde dor abdominal, obstrução intermitente do cólon, hemorragia quando a lesão se apresenta ulcerada ou mesmo invaginação intestinal. Quando os lipomas são volumosos e sintomáticos, a ressecção endoscópica ou cirúrgica pode estar indicada.

Este caso clínico salienta o papel da ultrassonografia endoscópica anorretal no estudo de lesões subepiteliais através da avaliação das características ultrassonográficas (camada de origem, contornos e limites, ecogenicidade, vascularização e padrão de elasticidade).

Autores: Leitão C. ; Santos A. ; Pereira B. ; Caldeira A. ; Pereira E. ; Tristan J.; Sousa R. ; Banhudo A. ;

Serviço de Gastrenterologia da Unidade Local de Saúde de Castelo Branco;