CASE REPORT

Doente do sexo masculino, 79 anos, ex-fumador (50UMA), com diagnóstico conhecido desde há 2 meses de carcinoma de pequenas células do lobo superior do pulmão esquerdo (figura 1) estadio IV (sistema TNM AJCC), com metastização pulmonar contra-lateral, supra-renal, óssea e hepática documentada por TC e PET, encontrando-se sob quimioterapia paliativa com cisplatina e etoposido.

Recorreu ao Serviço de Urgência por quadro de hemorragia digestiva alta, com melenas. Negava toma recente de anti-inflamatórios não esteróides. Analiticamente destacava-se anemia (Hb 9.2 g/dL) normocítica normocrómica. A EDA revelou a existência de uma lesão elevada de aspeto subepitelial no fundo gástrico, com ulceração central e um vaso visível (figura 2).

Efectuou-se terapêutica endoscópica hemostática com injecção de adrenalina decimilesimal e polidocanol 1% seguida de termocoagulação bipolar (BICAP), e inciou-se terapêutica médica com um inibidor da bomba de protões. Não se verificou recidiva hemorrágica.

A lesão foi posteriormente caracterizada por ecoendoscopia com sonda linear, que revelou tratar-se de um tumor hipoecogénico, de ecoestrutura relativamente homogénea, limites bem definidos, com 17 x 10 mm no plano sagital, ocupando toda a espessura da parede gástrica (figura 3).

Foram realizadas biopsias endoscópicas cujo exame anátomo-patológico revelou infiltração da submucosa e focalmente da mucosa gástrica por células pequenas com marcação positiva para TTF-1 e para os marcadores de diferenciação neuroendócrina CD56, cromogranina A e sinaptofisina (figura 4), estabelecendo o diagnóstico de metástase gástrica de carcinoma de pequenas células do pulmão.

O doente não apresentou novos episódios de hemorragia digestiva em 5 meses de follow-up.

Comentários:

As metástases gástricas são raras. As neoplasias que mais frequentemente metastizam para o estômago são as da mama, pele (melanoma) e pulmão. No caso da neoplasia do pulmão, a incidência de mestastização gástrica ronda os 0.2-0.5% em estudos de necrópsia, e foi descrita para vários tipos histológicos do tumor primário.

Ocorrem geralmente no contexto de doença disseminada. Na maioria dos casos são assintomáticas, porque envolvem quase sempre a camada parietal submucosa. No entanto podem causar dor abdominal, hemorragia digestiva ou anemia. Outras complicações graves, como perfuração gástrica e obstrução pilórica também já foram reportadas.

O seu aspecto endoscópico é inespecífico. Localizam-se, com frequência, no fundo ou no cárdia, podem únicas ou múltiplas, e apresentar-se como lesões subepiteliais, ulceradas no topo (“volcano-like”), como áreas elevadas sem ulceração central ou, raramente, como polipos ou com um padrão infiltrativo semelhante à linitis plastica. O diagnóstico patológico é confirmado por coloração imunohistoquímica para o TTF-1, reconhecido como marcador específico da neoplasia primária do pulmão.

Abreviaturas: UMA – unidades maços/ano; AJCC – American Joint Committe on Cancer; TC – tomografia computorizada; PET – tomografia por emissão de positrões; EDA – endoscopia digestiva alta; HE – hematoxilina-eosina; TTF-1 Thyroid Transcriptional Factor-1.

Autores: Catarina Graça Rodrigues, Luís Lourenço, Ana Oliveira, Jorge Reis, João Ramos de Deus Serviço de Gastrenterologia do Hospital Professor Doutor Fernando Fonseca